25岁女子近视1300度，孕36周又碰上视网膜脱落还能顺产，怎么做到的?

怀孕就像升级打怪

闯完一关又一关

关关惊险

不到通关每天提心吊胆

　　25岁孕妈杜女士，坦言自己还算年轻加上没什么妊娠反应，以为很快就可以顺利通关。殊不知，漫长的十月怀胎孕育过程中，充满太多的不确定性。孕期36周时，她左眼突感黑影遮挡视线，一开始以为是孕激素引起的，也没当回事。

　　直至一周后，看东西更模糊，眼前的黑影面积越来越大，后右眼上方三分之二都被遮挡，就像蒙了一块黑布，这时才意识到是眼睛出了问题。因之前来过希玛，于是，杜女士在丈夫的陪同下，再次来到了希玛眼科医院，找到了林顺潮教授。

　　情况紧急

　　胎儿安全与视力都要兼顾!

　　杜女士做完一系列的检查后，结果显示：

　　右眼视力0.15，-13.00DS，IOP：15.1mmHg，左眼视力：1.0，-13.00DS，IOP：19.0mmHg，双眼高度近视视网膜病变，左眼视网膜有散在出血点。而右眼黄斑水肿，并有孔源性视网膜脱离，黄斑区神经上皮层与色素上皮层完全脱离，神经上皮层内可见多个液性暗区。

　　也就是说，杜女士的双眼视网膜都有问题，而右眼的视网膜已经大部分脱落。考虑到杜女士的情况特殊，林顺潮教授建议立即手术将右眼视网膜复位，只有这样才能保住现有的视力，若再拖延眼球将有萎缩的风险。

　　对于一个挺着36周+身孕的网脱准妈妈来说，手术难度可想而知。林顺潮教授虽有数年孕妇网脱手术的丰富经验，但鉴于杜女士是名即将临产的孕妈，制定了周密详实的诊疗方案：

　　首先，排查杜女士先兆流产的风险，右眼进行表麻，这对胎儿没什么影响。

　　接着右眼进行玻璃体切除+视网膜脱离复位+眼内激光+气液交换+硅油填充术;左眼虽有黄斑病变，药物治疗对胎儿不好，暂时不处理，等产后一个月再复查治疗。

　　另外做好一切待产准备，考虑好胎儿的安全问题，提前联系好产科与麻醉医生，一旦有早产迹象就确保接生工作顺利衔接上。

　　幸运的是，杜女士的乐观心态加上积极配合医生，林顺潮教授仅用40分钟的时间将其右眼视网膜脱落复位，手术十分顺利，胎儿也一切正常。一个月后杜女士家人向希玛医务人员发来喜讯，顺产一名男宝，视力也没出现异常。

　　“当时心理压力蛮大，既怕影响宝宝又担心自己的眼睛，后跟家人一起商量才定下来。真没想到手术那么快就能做好，真是太感谢林教授了。”术后，杜女士终于松了一口气。

杜女士术后复查

　　高度近视那么多为什么她的视网膜会脱落?

　　要弄清楚原因，我们先来看看视网膜是怎么回事。视网膜是眼睛感受外界光信息的重要组织，如果失去视网膜的感光功能，我们的世界将会是黑暗一片。

　　视网膜的感光细胞功能主要包括接收影像刺激，转化为神经信号，这些细胞位于神经上皮层的外侧，依附于色素上皮细胞，需要由色素细胞提供养分及处理代谢废物。

　　所谓视网膜脱落其实是指含感光细胞的组织层(即神经上皮层)，和给它提供营养和氧气的基层(即色素上皮层)之间发生分离。

　　视网膜脱落患者年龄多数介乎40至80岁之间，近些年，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。视网膜脱落的风险因素有很多：

　　1.近视眼，尤其是高度近视600度以上(近视度数愈深，风险愈大)，近视眼人群视网膜脱落的案例是其他人群的8-10倍。

　　2.有视网膜撕裂或周边裂孔后玻璃体脱落﹑眼球创伤﹑急性视网膜坏死﹑巨细胞病毒视网膜炎的群体更容易出现。

　　3.有视网膜脱落家族史或白内障手术曾出现严重并发症等。

　　纠结!高度近视到底能不能顺产?

　　“高度近视不能顺产?”其风险有哪些，这一说法是否可信?希玛眼科林顺潮教授表示，事实上是因人而异的。

　　首先高度近视孕妇产前要对眼底进行全面检查再评估决定，若眼底无病变，视网膜脱落的几率非常小;或产前做了预防性的激光治疗，胎儿又符合顺产指征的，都可以正常顺产的;但若眼底已经出现病变，孕妇伴有妊高症，这样视网膜脱落的风险大，建议剖腹产。

　　同时，对于轴性高度近视的人来说，因眼轴变长而视网膜变薄，顺产会相对增加网脱的机率，但这并不代表就一定会网脱。若有孕妇视网膜已经出现了裂孔，而其玻璃体健康，孕妇在分娩过程中听医生指挥，避免用力不当，也不会发生视网膜脱落。

　　另外，无论是激光近视眼手术还是晶体植入类近视眼手术后， 基本不会影响正常分娩。总之，高度近视能否顺产，要对视网膜是否有裂孔、玻璃体是否有液化、以及遗传等因素进行综合分析评估才能确定。

　　医生提醒：

　　出现这几种症状，赶紧去医院检查诊疗

　　1.在明亮的背景下好像看见有蚊子随眼睛转动而飞来飞去，即闪光和飞蚊症。

　　2.眼前的景物像被云雾或挥之不去的黑影遮挡。

　　3.看东西变形，视力快速下降。

　　预防胜于治疗，高度近视应定期做眼底检查，尤其是高度近视产妇属于高危一族，有风险需及时处理。一旦发现有视网膜撕裂，可透过激光治疗来防止视网膜脱落。即使已经出现视网膜脱落，早发现和适时的手术是治疗的关键。