白内障，你所不知道的那些事之六——糖尿病性白内障的治疗和预后

糖尿病患者不仅比非糖尿病患者更容易发生白内障，而且白内障的发病年龄更年轻。有糖尿病的白内障患者，约占所有影响视力白内障病人的10%。另外晚发型糖尿病患者，白内障是其视力丧失的主要原因，在早发型糖尿病患者中，白内障导致的视力丧失，仅次于增生性糖尿病视网膜病变。所以糖尿病患者的白内障手术，不能仅仅局限于是否提高视力，当晶状体混浊影响糖尿病视网膜病变的诊断或治疗时，白内障手术是必需的。

糖尿病会引起白内障吗？
糖尿病不仅会引起白内障，而且糖尿病患者患白内障的几率比普通人群患白内障的几率要高。糖尿病患者白内障术后还可能发生黄斑水肿、黄斑缺血、增殖性糖尿病视网膜病变、玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离等眼部并发症。

糖尿病性白内障的手术效果怎么样？
对于糖尿病眼底病变为I--Ⅱ级（无明显视网膜病变）的糖尿病患者，白内障手术的预后和非糖尿病患者相似，约85%的患者术后视力达到0.5以上，Ⅲ―IV级（非增殖性糖尿病视网膜病变）的糖尿病患者，白内障术后可导致糖尿病视网膜病变的进展。V―Ⅵ级(增殖性糖尿病视网膜病变）的糖尿病患者，或存在活动性视网膜新生血管的患者，在行白内障手术时如果不同时做玻璃体手术和播散性视网膜光凝，终视力很少能达到或好于0.5。

糖尿病性白内障的治疗时机？
对于糖尿病性白内障患者，在白内障的治疗上不能随意按照普通白内障对待，而需在治疗白内障前先行眼底检查。如果眼底能清楚看到，此时应该观察眼底有无糖尿病视网膜病变及分级、有无黄斑水肿，如果没有这些情况出现，则可行白内障手术。如果有视网膜病变，则行视网膜病变治疗，包括激光光凝、眼内注射抗VEGF，待眼底病变稳定，再行白内障手术。如果视网膜病变已发展至增殖期，则可考虑玻璃体切除联合白内障摘除手术，术中进行播散性视网膜光凝，防止出血及视网膜脱离的发生发展，以保护现有视力。

糖尿病性白内障患者怎样选择人工晶体？
对于糖尿病性白内障手术选择人工晶状体是有讲究的，推荐使用大直径（直径6.5~7mm）、全PMMA材料的人工晶体，这样可以使眼底专科医师清楚看到周边视网膜的情况，更容易同时进行播散性视网膜光凝或玻璃体手术。硅凝胶材料的人工晶状体不宜用于糖尿病性白内障患者，原因为：

1、硅凝胶人工晶状体前表面容易有沉着物附着，导致透光性差。

2、在进行玻璃体手术气液交换时，硅凝胶人工晶状体后表面会附着一层液体小滴，影响玻璃体手术的正常进行。

3、如果玻璃体术后需要眼内硅油填充，会因硅油附着于晶状体而导致透光性下降，使视力恢复不理想。

虽然白内障手术对大多数糖尿病患者有益，但为糖尿病性白内障的患者行白内障手术时应十分谨慎，术前充分沟通、术后定期复查尤为重要，只有科学规范的治疗才能确保患者有用的视力。